Лечение гиперплазии эндометрия

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия — это разрастание желез внутреннего слоя матки сверх нормы. Основная причина — избыток эстрогенов без достаточного действия прогестерона, например при циклах без овуляции, ожирении, поликистозе яичников или заместительной терапии только эстрогенами.

По современной классификации различают два вида: гиперплазию без атипии и атипическую гиперплазию (эндометриальную интраэпителиальную неоплазию). Первая имеет низкий риск перехода в рак, вторая считается предраковым состоянием.

Какие симптомы у гиперплазии эндометрия?

Самый частый симптом — аномальные маточные кровотечения: обильные, длительные, нерегулярные месячные или выделения между ними. После менопаузы тревожным признаком является любое кровотечение, даже скудное. Иногда гиперплазия никак не проявляется и ее находят случайно на УЗИ.

Подробнее о причинах нерегулярных кровотечений читайте на странице лечения нарушений менструального цикла.

Как подтверждают диагноз?

УЗИ позволяет лишь заподозрить гиперплазию, а диагноз ставят по гистологическому исследованию ткани. Толщина эндометрия, которую считают подозрительной, зависит от фазы цикла и возраста: в менопаузе настораживает эндометрий толще 4–5 мм.

Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки изнутри и взять ткань прицельно, а при наличии полипов — сразу удалить полип.

Как лечат гиперплазию без атипии?

Основной метод — гормональная терапия гестагенами, в том числе в виде внутриматочной гормональной системы, которая действует непосредственно на эндометрий. Препарат и длительность (обычно не менее 6 месяцев) определяет врач.

Одновременно устраняют факторы риска: снижают вес, контролируют уровень глюкозы, пересматривают гормональную терапию. Через 3–6 месяцев обязателен контроль с повторной биопсией. Если гиперплазия сохраняется или прогрессирует, тактику меняют.

Что делать при атипической гиперплазии?

При атипической гиперплазии риск скрытого или будущего рака эндометрия существенный, поэтому женщинам, не планирующим беременность, обычно рекомендуют удаление матки. Пациенткам, желающим сохранить фертильность, возможно органосохраняющее гормональное лечение под строгим контролем с биопсией каждые 3 месяца. Таких пациенток ведут совместно с онкогинекологом.

Можно ли вылечить гиперплазию навсегда?

Гиперплазия без атипии у большинства пациенток регрессирует на фоне лечения, но может возвращаться, если сохраняются причины — ановуляция, лишний вес, гормональный дисбаланс. Поэтому после курса важны регулярные УЗИ и коррекция образа жизни.

Как снизить риск гиперплазии эндометрия?

Полностью исключить риск невозможно, но его существенно уменьшают несколько простых шагов:

• поддерживать здоровый вес — жировая ткань сама вырабатывает эстрогены;
• лечить причины нерегулярного цикла и ановуляции, в частности поликистоз яичников;
• принимать менопаузальную гормональную терапию только по назначению врача и с гестагенным компонентом, если матка сохранена;
• контролировать уровень глюкозы и артериальное давление;
• проходить профилактический осмотр гинеколога с УЗИ не реже раза в год.

Любое кровотечение после менопаузы нужно показать врачу в течение нескольких дней, не дожидаясь планового визита.

Кто ведет пациенток с гиперплазией в «Моей Клинике»?

Прием ведет Кравчук Инна Ивановна — кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог высшей категории со стажем 21 год, а также гинеколог первой категории Амирасланова Алина Абульфазовна. Клиника находится на Осокорках (ул. Княжий Затон, 21) и имеет собственную операционную: консультацию, УЗИ, биопсию и гистероскопию можно пройти в одном месте.